Pneumopathie médicamenteuse sous traitement par venlafaxine et propranolol

Introduction

La venlafaxine et le propranolol ont été isolément incriminés dans de rares observations de pneumopathies médicamenteuses. Nous rapportons un cas de pneumopathie diffuse imputée à l’association des 2 molécules et discutons leur possible interaction.

Observation

Une patiente de 55 ans sous venlafaxine depuis 1†an était admise en réanimation pour une insuffisance respiratoire aigue, 1 mois après introduction d’un traitement par propranolol, dans un contexte de cirrhose décompensée. Une pneumopathie à Mycoplasma pneumoniae était diagnostiquée. Après une évolution favorable sous antibiotiques, une nouvelle dégradation respiratoire survenait après réintroduction de la venlafaxine et du propranolol, suivie d’une amélioration spontanée à l’arrêt du traitement. Le propranolol repris seul n’entraînait pas de récidive à 3 mois. Les 2 molécules étant métabolisées par le même isoenzyme (CYP2D6) du cytochrome P450, la toxicité pulmonaire a pu provenir d’une compétition entre les deux médicaments sur leur voie de dégradation enzymatique. L’insuffisance hépatocellulaire a pu également contribuer au surdosage et à la toxicité pulmonaire médicamenteuse.

Conclusions

La venlafaxine et le propranolol ont une voie commune de dégradation enzymatique. Leur association peut être compliquée de pneumopathie médicamenteuse.