Hypercalcémie majeure révélatrice d’une sarcoïdose induite par étanercept
Résumé
Introduction
The principal secondary effects of anti-TNF alpha therapy are now well understood, particularly the risk of opportunistic infections. Other paradoxical effects have been described much more occasionally such as the developement of sarcoid-like granulomatous reactions.
Case report
We report here the case of a woman of 39 years treated for severe rheumatoid arthritis for five years with etanercept. She was admitted to hospital as an emergency with vomiting and diffuse abdominal pain. Investigations revealed severe hypercalcaemia and acute renal failure. After correction of the metabolic disturbances with rehydration and biphosphonates, CT scanning of the abdomen, pelvis and thorax showed bilateral interstitial infiltration and splenomegaly. The diagnosis of sarcoidosis was confirmed by endoscopic bronchial biopsies. Progress was satisfactory following withdrawal of the etanercept and corticosteroid therapy in reducing dosage.
Conclusion
The risk of induced sarcoidosis should be understood in patients receiving anti-TNF therapy and should be considered in cases of hypercalcaemia and/or splenomegaly.
Introduction
Les principaux effets secondaires des biothérapies anti-TNF alpha sont maintenant bien connus, notamment le risque d’infections opportunistes. Certains effets paradoxaux sont plus exceptionnellement décrits, tels que le développement de réactions granulomateuses de type sarcoïdose.
Observation
Nous rapportons ici l’observation d’une femme de 39 ans suivie pour une polyarthrite rhumatoïde sévère traitée par étanercept depuis cinq ans, hospitalisée en urgence pour vomissements et douleurs abdominales diffuses révélant une hypercalcémie majeure avec insuffisance rénale aiguë. Après correction des troubles métaboliques sous hydratation et biphosphonates, le scanner thoracoabdominopelvien a montré la présence d’un syndrome interstitiel bilatéral et d’une volumineuse splénomégalie hétérogène. Le diagnostic de sarcoïdose a été confirmé par les biopsies bronchiques perendoscopiques. L’évolution a été favorable après l’arrêt de l’étanercept et une corticothérapie à doses décroissantes.
Conclusion
Le risque de sarcoïdose induite doit être connu chez les patients sous anti-TNF et doit être évoqué en cas d’hypercalcémie majeure et/ou de splénomégalie.